Біль в попереку та біль у шиї є однією з найбільш поширених причин звернення за медичною допомогою. Зазвичай біль є наслідком проблем з кістково-м’язовою системою – найбільш виражена при проблемах з хребтом, в тому числі з кістками хребта (хребцями), дисками, а також м’язами і зв’язками, що забезпечують їх підтримку. Іноді біль в попереку викликана захворюванням, що не зачіпають кістково-м’язову систему.
Болі в поясниці зустрічаються частіше в старших вікових групах, вражаючи більше половини людей старше 60 років.
Хребет (хребетний стовп) складається з хребців. Між хребцями є амортизуючі диски. Диски мають міцний зовнішній шар фіброзно-хрящової тканини і м’яке желеобразну внутрішню речовину, зване ядром. Кожен хребець має два суглоба позаду дисків. Ці суглоби називаються фасеточними суглобами. Суглобові поверхні одного тіла хребця лежать на суглобових поверхнях іншого під ним, формуючи суглоб. Суглоби, і з ними весь хребет, стабілізуються зв’язками і м’язами, а саме:
Нижня частина хребта (поперековий відділ хребта) вгорі з’єднується з верхньою частиною хребта (грудний відділ хребта) і внизу з тазом через крижову кістку. Поперековий відділ хребта характеризується гнучкістю, що дозволяє виконувати нахили, повороти і згинання, а також забезпечує міцність при стоянні, ходьбі і підйомі важких предметів. Таким чином, нижня частина спини задіяна практично у всіх видах повсякденної діяльності. Біль в попереку можуть перешкоджати різної діяльності і погіршувати якість життя.
Типи болів в спині
Поширені типи болю в попереку включають локальну, иррадиирующую і реперкуссіонних біль.
Локальний біль з’являється в певній ділянці попереку. Він є найбільш частим видом болю в спині. Причиною зазвичай є травма диска, артрит суглоба і, рідше, розтягнення м’язів. Біль може бути безперервною і ниючою, або в певний момент змінюватися гострим болем. Раптова біль може з’являтися у випадках, коли причиною є травма. Локальна біль може посилюватися або послаблюватися при зміні положення. Дотик до попереку може супроводжуватися хворобливими відчуттями. Можливі м’язові спазми.
Иррадиирующая біль – це біль в попереку, що поширюється на ногу. Біль може бути тупою чи гострою і інтенсивною. Як правило, вона зачіпає тільки бічну або задню частину ноги і може поширюватися до стопи або тільки до коліна. Иррадиирующая біль зазвичай є проявом здавлення корінця спинномозкового нерва при таких розладах, як грижа міжхребцевого диска, ішіалгія, остеоартрит або спинальний стеноз. Кашель, чхання, напруга або згинання при випрямлених ногах можуть супроводжуватися болем. При здавлені корінця спинномозкового нерва біль може супроводжуватися слабкістю м’язів ноги, відчуттям поколювання або навіть втратою чутливості.
Причини болю в попереку
У більшості випадків біль в спині є наслідком захворювань хребта і навколишніх його суглобів, м’язів, зв’язок і корінців спинномозкових нервів, а також міжхребцевих дисків. Часто єдину специфічну причину встановити не вдається. Будь-яке захворювання хребта, що супроводжується больовими відчуттями, може привести до рефлекторного скорочення (спазму) м’язів навколо хребта. За рахунок спазму, біль може посилюватися. Стрес може посилити біль у попереку, але механізм такого явища не встановлено.
Іноді причиною болю в попереку є порушення, що не зачіпає хребет, наприклад, злоякісна пухлина, гінекологічні захворювання (наприклад, передменструальний синдром), захворювання нирок (наприклад, камені в нирках), сечовивідних шляхів (наприклад, інфекції нирок, сечового міхура і передміхурової залози) і травного тракту (наприклад, дивертикуліт), а також захворювання великих артерій, розташованих біля хребта.
Поширені причини болю в попереку включають такі:
- Остеоартрит
- Компресійні переломи хребта
- Розрив або грижа міжхребцевого диска
- Спинальний стеноз в поперековому відділі
- Спондилолистез
- Пошкодження м’язів і зв’язок
- Фіброміалгія
Пошкодження можуть виникати під час звичайної діяльності (наприклад, при підйомі важких предметів, фізичних навантаженнях, несподіваному русі) або в результаті травми, наприклад, при падінні або дорожньо-транспортній пригоді. Як правило, при дослідженнях не виявляється ніяких конкретних пошкоджень, але лікарі припускають поразки деяких м’язів і / або зв’язок.
Остеоартрит (дегенеративний артрит) призводить до зносу хрящової тканини між суглобовими поверхнями і утворення кісткових шипів (остеофитов). Імовірність розвитку остеоартриту в цій ділянці зростає при багаторазовому механічному впливі на суглоб або групу суглобів. Диски між хребцями руйнуються, і простір між хребцями звужується, збільшуючи тиск на фасеточні суглоби.
Компресійні переломи хребта (переломи хребців) часто виникають при зниженні щільності кісткової тканини внаслідок остеопорозу, який зазвичай розвивається з віком. Хребці особливо уразливі для наслідків остеопорозу. Компресійні переломи хребта (які можуть призводити до раптової, гострого болю в спині) можуть супроводжуватися здавленням корінців спинномозкових нервів (що може стати причиною хронічного болю в спині). Однак переломи внаслідок остеопорозу в більшості випадків спостерігаються у верхній і середній частині спини і супроводжуються болями в цих відділах, а не в нижньому відділі хребта.
Розрив або грижа міжхребцевого диска може стати причиною болю в попереку. Якщо диск має постійний навантаження з боку вище-і нижележащих хребців (наприклад, при згинанні вперед, особливо при підйомі важких предметів), його зовнішній шар може розірватися (розрив), викликаючи біль. Внутрішній вміст диска може просочуватися через розрив, що призводить до його випинання (грижа). Така грижа може здавлювати, дратувати або навіть ушкоджувати корінці спинномозкових нервів, ще більше посилюючи біль і симптоми, які з’являються в одній або обох ногах. Розрив або грижа диска в області попереку, що зачіпають нерви, часто призводять до розвитку ішіалгії. Однак на візуалізуючих дослідженнях, таких як магнітно-резонансна томографія (МРТ), випинання дисків часто виявляються у людей без всяких симптомів або проблем.
Спинальний стеноз в поперековому відділі – звуження хребетного каналу (що йде через центр хребта і містить спинний мозок і пучок нервів, які тягнуться вниз від нижньої частини спинного мозку) в області попереку. Це є поширеною причиною болю в попереку у літніх людей. Спинальний стеноз також розвивається в середньому віці у людей, у яких хребетний канал вузький від народження. Причиною спинального стенозу є такі розлади, як остеоартрит, спондилолістез, анкілозуючийспондиліт і хвороба Педжета.
Спондилолистез – часткове зміщення хребця в нижній частині хребта. Один з типів зазвичай відбувається в підлітковому або юнацькому віці (часто у спортсменів) та викликаний травмою, яка призводить до перелому частини хребця. Якщо уражені обидві сторони хребця, хребець може зісковзнути вперед над нижнім хребцем. Спондилолистез також може виникати у людей похилого віку, але головним чином в результаті дегенеративного захворювання.
Фіброміалгія – поширена причина болю, які зачіпають багато частин тіла, в тому числі, поперек. Це захворювання призводить до хронічної розлитої болі в м’язах і інших м’яких тканинах за межами попереку. Фіброміалгія також характеризується порушеннями сну і стомлюваністю.
Менш поширені причини болю в попереку включають такі:
- інфекції хребта;
- пухлини хребта;
- випинання (аневризма) великої артерії черевної порожнини (аневризма черевної аорти);
- деякі розлади травлення, такі як дивертикули;
- певні захворювання сечовивідних шляхів, наприклад, інфекції нирок, камені в нирках і інфекції передміхурової залози;
- певні розлади в області таза, наприклад, позаматкова вагітність, запальне захворювання органів малого таза і рак яєчників або інших репродуктивних органів;
- оперізуючий лишай (до і після появи висипу);
- хвороба Педжета;
- деякі типи запального артриту, наприклад, анкілозуючийспондиліт.
Коли необхідно звертатися до лікаря
Хворим слід негайно звертатися до лікаря при наявності лихоманки або будь-якого з насторожують ознак, що вказують на ураження нервів, аневризму черевної аорти, розлади травлення або розлади сечовивідних шляхів. При наявності інших насторожують ознак слід звернутися до лікаря протягом дня. Якщо біль не дуже сильна і насторожуючи ознаки, крім болю, відсутні протягом більше 6 тижнів, візит до лікаря може не вимагати такої терміновості.
Що робить лікар
Лікарі розпитають про характер болю:
- На що схожа біль?
- Наскільки вона сильна?
- Де він розташований і куди іррадіює?
- В яких випадках вона посилюється або слабшає (наприклад, зміна положення тіла або навантаження)?
- Коли і як вона починається?
- Чи є інші симптоми (наприклад, оніміння, слабкість, затримка сечі або нетримання)?
Певні характеристики болю можуть вказати на можливі причини:
- Біль в ділянці, чутливому до дотику, яка посилюється при зміні положення або навантаження, зазвичай носить локальний характер.
- Біль, що поширюється в ногу, наприклад, ішіалгія, зазвичай викликана давленням корінця спинномозкового нерва.
- Біль, що не змінюється при зміні положення спини і не супроводжується хворобливістю при пальпації, може бути відбитої.
- Безперервний, сильний біль з прогресуючим посиленням, яка не слабшає після відпочинку, особливо якщо вона не дає заснути вночі, може свідчити про грижу міжхребцевого диска, але може вказувати на злоякісну пухлину або інфекцію.
Лікарі можуть запропонувати хворому зробити певні рухи, щоб з’ясувати характер болю. Вони можуть покласти пацієнта на спину, а потім попросять підняти ногу, не згинаючи коліна. Також лікарі можуть обстежити черевну порожнину хворого на предмет болю при пальпації або об’ємних новоутворень і пульсу, особливо у хворих старше 55 років, у яких можлива аневризма аорти. У чоловіків може бути проведений огляд передміхурової залози в ході ректального обстеження, у жінок – огляд внутрішніх репродуктивних органів в ході обстеження органів малого таза.
Можна знизити ризик розвитку болю в попереку за допомогою таких заходів:
- фізичні вправи;
- вправи на зміцнення і розтягнення м’язів;
- підтримання нормальної маси тіла;
- підтримання правильної постави;
- дотримання рекомендацій щодо безпечного підйому важких предметів.
Найбільш ефективним методом профілактики болю в попереку є регулярні фізичні вправи. Доцільні аеробні вправи і спеціальні вправи на розвиток м’язової сили і розтяжки.
Аеробні вправи, наприклад, плавання і ходьба, покращують рівень загальної фізичної підготовки і зміцнюють м’язи.
Спеціальні вправи на розвиток м’язової сили і розтяжки м’язів стінки черевної порожнини, сідниць і спини (глибокі м’язи тулуба), дозволяють стабілізувати хребет і знизити розтягнення дисків, амортизуючих хребет, і зв’язок, що утримують їх.
Вправи для розвитку м’язової сили включають нахили тазу і скручування для зміцнення черевного преса. У комплекс вправ на розтяжку входять розтягування шляхом підгинання колін до грудей. У деяких хворих вправи на розтяжку можуть привести до посилення болю в спині, в зв’язку з цим необхідно проявляти обережність. Основне правило полягає в тому, що будь-які вправи, що викликають або підсилюють болю в спині, необхідно припинити. Вправи необхідно повторювати до тих пір, поки не буде відчуватися слабке (але не граничне) стомлення в м’язах. Дихання має велике значення під час виконання вправ. Хворим з болями в спині перед виконанням вправ необхідно порадитися з лікарем.
Загальні заходи при болю в спині
До можливих заходів належать:
- Внесення змін до діяльність
- Прийом препаратів, що послаблюють біль
- Прикладання тепла або холоду до хворобливої ділянки
- Легкі фізичні вправи.
Постільний режим не прискорює ослаблення болю, і більшість фахівців рекомендують виконувати легку роботу. Постільний режим, необхідний для ослаблення сильного болю, не повинен перевищувати 1 або 2 днів. Тривалий постільний режим послаблює м’язи кора і підсилює скутість, що веде до погіршення болю в спині і уповільнення одужання. Корсети та витягування неефективні. Витягування може уповільнити загоєння.
